Ilaçet kundër tuberkulozit pushojnë së funksionuari. Çfarë duhet bërë me rezistencën ndaj ilaçeve?

Përmbajtje:

Ilaçet kundër tuberkulozit pushojnë së funksionuari. Çfarë duhet bërë me rezistencën ndaj ilaçeve?
Ilaçet kundër tuberkulozit pushojnë së funksionuari. Çfarë duhet bërë me rezistencën ndaj ilaçeve?
Anonim

Tuberkulozi ka qenë i njohur që në lashtësi dhe ka qenë një dënim për shekuj. Në shekullin e 18 -të, pothuajse çdo njëmijë banor i Evropës Perëndimore vdiste nga tuberkulozi çdo vit, dhe në shekullin tjetër, çdo vdekje e katërt në Evropë dhe Amerikën e Veriut u shkaktua nga kjo sëmundje. Tuberkulozi u quajt murtaja e bardhë, dhe në një kohë madje u bë në modë të sëmurej: natyrat romantike u magjepsën nga fytyrat e zbehta, të dobëta me një skuqje të ndritshme - fytyrat e të dënuarve.

Derisa u shfaqën ilaçet, pacientët u trajtuan me pushim, ajër të pastër, banjë dielli dhe ushqim të duhur, por pa shumë sukses. Në gjysmën e parë të shekullit të 20 -të, pacientëve iu dha izoniazid, dhe në vitet 1950 dhe 1960, u shfaqën tre ilaçe të tjera: pirazinamide, ethambutol dhe rifampicin. Këto katër ilaçe janë ende linja e parë e mbrojtjes kundër tuberkulozit. Por agjenti shkaktar i sëmundjes është në gjendje ta kapërcejë atë.

Tuberkulozi shkaktohet nga baktere të ngjashme me mikobakteret (gjermani Robert Koch i zbuloi ato më 24 mars 1882). Ata hyjnë në trupin e njeriut përmes mushkërive, ku takohen nga qelizat ngrënëse - makrofagët. Pasi ka thithur të huajin, makrofagu përpiqet ta "tretë" atë, por është përtej fuqisë së tij: muri i mikobakterit mund t'i rezistojë sulmit. Pastaj makrofagët dhe qelizat e tjera rriten së bashku në një nyjë - një granulomë.

Granuloma për momentin vonon përhapjen e mikobaktereve në të gjithë trupin, por gjithashtu i mbron ata nga sistemi imunitar dhe ilaçet. Për shkak të kësaj, trajtimi vonohet. Nëse antibiotikët zakonisht përballen me infeksione të tjera bakteriale brenda pak ditësh, atëherë duhen të paktën gjashtë muaj për të hequr qafe tuberkulozin aktiv.

Image
Image

Agjenti shkaktar i tuberkulozit mycobacterium tuberculosis (i kuq) nën një mikroskop

Sa më e gjatë të jetë periudha e trajtimit, aq më shumë shanse kanë mikobakteret për të shpëtuar. Kur ndahen, mutacionet e rastësishme ndodhin vazhdimisht në to. Disa janë të papajtueshme me jetën, të tjerët dobësojnë patogjenin. Por ndonjëherë mutacionet japin përfitime, të tilla si rezistenca ndaj ilaçeve, dhe mund të nguliten përmes përzgjedhjes.

"Imagjinoni që 100 mikobaktere jetojnë në mushkëri, dhe dy prej tyre kanë një mutacion në gjenomin e tyre që i bën ata imun ndaj izoniazidit. Nëse një person trajtohet me izoniazid, 98 baktere do të vdesin prej tij, dhe këta të dy do të mbijetojnë dhe do të vazhdojnë të ndaheni. do të ketë katër baktere rezistente ndaj izoniazidit, një ditë tjetër - tetë, etj. Trajtimi me këtë ilaç do të jetë i pakuptimtë, "shpjegon Irina Kontsevaya, një studiuese në Departamentin e Infektologjisë Klinike të Qendrës Kërkimore Borstel dhe një anëtare e komunitetit TBnet komitet drejtues.

Pse po zhvillohet rezistenca ndaj ilaçeve

Për të parandaluar zhvillimin e rezistencës, pacientëve u përshkruhen njëkohësisht të katër ilaçet e linjës së parë. Kur mikobakteret janë rezistente ndaj izoniazidit, mund të zëvendësohet me levofloxacin. Por ndodh gjithashtu që izoniazidi dhe rifampicina, dy barnat kryesore, të mos punojnë në të njëjtën kohë. Kjo është tuberkulozi rezistent ndaj shumë ilaçeve (MDR-TB) dhe duhet të trajtohet me ilaçe të linjës së dytë, të cilat janë më të shtrenjta, më të vështira për t'u toleruar dhe kërkojnë një kurs më të gjatë deri në dy vjet.

Nëse mikobakteri është gjithashtu rezistent ndaj ilaçeve të linjës së dytë, atëherë ata flasin për tuberkuloz gjerësisht rezistent ndaj ilaçeve (XDR-TB). Tuberkulozi i tillë është gjithnjë e më i përshtatshëm për trajtim, por deri më tani vetëm 41% e pacientëve janë shëruar prej tij. Disa thjesht nuk mund ta durojnë për shkak të efekteve anësore.

Çdo rast i dytë i MDR-TB ndodh në tre vende: Indi, Kinë dhe Rusi. Sipas Organizatës Botërore të Shëndetit (OBSH), në vitin 2019, 35% e rasteve të sapo diagnostikuara të tuberkulozit në Rusi u shkaktuan nga mikobakteret rezistente ndaj izoniazidit dhe rifampicinës. Në ata që nuk janë shëruar herën e parë, baktere të tilla gjenden në dy raste nga tre.

Sipas Irina Kontseva, incidenca e lartë e tuberkulozit dhe niveli i lartë i rezistencës ndaj ilaçeve në Rusi shoqërohet me të ashtuquajturin grup gjenetik të mykobaktereve në Pekin. "Llojet e këtij grupi u shfaqën së pari në Kinë dhe ishin evolucionarisht shumë të suksesshëm: ato shpesh kanë mutacione, të dyja të lidhura me MDR-TB, dhe kompensojnë" koston "e tyre, dhe karakterizohen nga rritja e virulencës dhe aftësia për t'u transmetuar njerëzve të tjerë ", shpjegon ajo. …

Por mutacionet nuk garantojnë sukses - kushtet e përshtatshme për përhapjen e mikobaktereve ende duhet të krijohen. "Ky është një problem i kahershëm. Në vitet 1980, ne nuk i respektuam të gjitha rekomandimet e OBSH -së. Më parë, ne nuk kishim trajtim të kontrolluar. Dhe në vitet 1990, mungonte ilaçi: sot ata sollën një - ata filluan duke dhënë, nesër ata sollën një tjetër - ata filluan të japin një tjetër. Tani situata ka ndryshuar rrënjësisht, "thotë Andrei Maryandyshev, mjek kryesor phthisiatric i pavarur i Qarkut Federal Veriperëndimor dhe Rajonit Arkhangelsk.

Si ka ndryshuar trajtimi i tuberkulozit në Rusi

Pasi të jenë rezistente, mykobakteret mund të infektojnë një person tjetër. Ndodh që një pacient të shtrohet në një spital me një lloj të ndjeshëm ndaj ilaçeve, dhe tashmë atje ai infektohet me një më të rrezikshëm. Sipas Andrey Maryandyshev, tani ata po përpiqen të lënë pacientët në shtëpi. Ata tashmë kanë infektuar familjen, dhe për të mbrojtur të huajt, pacientëve u kërkohet të mos shkojnë askund derisa bakteret të lirohen (zakonisht katër javë), dhe ata organizojnë mbështetje sociale për ta.

Image
Image

© TASS

Familjet dhe kontaktet e tjera të pacientit po përpiqen të kontrollojnë infeksionin e fshehur. Irina Kontsevaya vëren se në këto raste probabiliteti i transmetimit është relativisht i ulët dhe definitivisht më pak se 100%. Sidoqoftë, sipas disa vlerësimeve, një e katërta e njerëzve në planet janë bartës të mikobaktereve. Me një probabilitet 5-15%, ata do të zhvillojnë tuberkuloz herët a vonë. Njerëzve që vijnë në kontakt me pacientin u përshkruhet një ose dy ilaçe në një kurs të shkurtër për t'u përpjekur të vrasin mikobakteret para se të shkaktojnë tuberkuloz aktiv.

Kohët e fundit, janë shfaqur edhe metoda të reja diagnostikuese që zbulojnë rezistencën ndaj ilaçeve para fillimit të trajtimit. Por vetëm rreth gjysma e rasteve mund të kontrollohen: shpesh tuberkulozi zbulohet në një fazë të hershme, kur nuk ka mykobaktere në pështymë, dhe nganjëherë personeli mjekësor nuk kontrollon grumbullimin e pështymës, dhe atëherë është e pamundur të kryhet analiza Por kur bëhen testet për rezistencën, pacientëve u përshkruhen jo të njëjtat ilaçe, por vetëm ato që patjetër do të funksionojnë. Edhe burgjet që kanë pasur shpërthime të mëdha të tuberkulozit në të kaluarën kanë qasje në teknologji. "Pajisjet janë bërë të thjeshta, laboratori nuk është i nevojshëm. Pacienti dhuroi pështymë, e futi në një fishek dhe dy orë më vonë mori një përgjigje," thotë Andrey Maryandyshev. Sipas tij, rritja e numrit të rasteve të zbuluara të MDR-TB është për shkak të përmirësimit të diagnostikimit. Por Irina Kontsevaya shkruan se arsyeja, para së gjithash, nuk është kjo, por në transmetimin e shtameve rezistente nga personi në person.

Qendra Kombëtare e Kërkimit Mjekësor për Ftisiopulmonologjinë dhe Sëmundjet Infektive mban një regjistër të vetëm të pacientëve me tuberkuloz. Sipas të dhënave nga ky regjistër, ata llogaritin sa dhe çfarë ilaçesh nevojiten në rajonet e Rusisë. "Të gjitha barnat e reja, përveç një, janë të regjistruara tek ne. E vetmja gjë që mungon është clofazimine. MDR-TB mbulohet plotësisht nga buxheti federal. XDR-TB nuk mbulohet plotësisht: ilaçet gjenden nga buxheti vendor. Ka territore që nuk mund të gjejë fonde., por ata mund të mos ju çojnë menjëherë për trajtim, "thotë Andrey Maryandyshev.

Sidoqoftë, jo të gjithë pacientët kërkojnë ndihmë. Tuberkulozi zhvillohet kur trupi nuk është në gjendje të mbajë mikobakteret nën kontroll. Mund të lidhet me HIV, alkoolizmin, dietën e dobët, stresin e lartë, diabetin ose sëmundje të tjera kronike - njerëzit e prekshëm shpesh janë të sëmurë: të pastrehët dhe ata me varësi. Ata gjithashtu po përpiqen t'i ndihmojnë ata. Andrei Maryandyshev jep një shembull nga Shën Petersburg, ku një makinë me një makinë ekzaminimi fluorografike arrin në pikat e shpërndarjes së ushqimit për të pastrehët. Kështu ata mund të kontrollojnë mushkëritë.

Kush e fiton garën: njeriu ose mikobakteret

Falë të gjitha këtyre masave, në përgjithësi, sëmundshmëria dhe vdekshmëria po zvogëlohen në Rusi, përpara objektivave të OBSH -së. Dje, Ministri rus i Shëndetësisë Mikhail Murashko kujtoi se OBSH e konsideron Rusinë si kandidatin e parë që largohet nga lista e vendeve me një barrë të lartë të tuberkulozit.

Sidoqoftë, të dhënat për rezistencën ndaj ilaçeve janë alarmante. XDR-TB, lloji më i rrezikshëm i sëmundjes, po zbulohet me frekuencë në rritje: nga 2016 në 2019, numri i rasteve u rrit me dy të tretat, në 5,700 në vit. Sipas Andrey Maryandyshev, fakti është se tani pothuajse të gjithë pacientët me MDR-TB janë testuar për ndjeshmëri ndaj ilaçit ofloxacin, domethënë arsyeja është në përmirësimin e diagnostikimit. Sido që të jetë, në disa rajone, pacientët duhet të presin për barnat e nevojshme, dhe madje edhe kur ato janë të disponueshme, XDR-TB është e vështirë të shërohet.

Sidoqoftë, Andrei Maryandyshev shikon të ardhmen me optimizëm. "Vendi ynë ka ritmin më të shpejtë të përmirësimit të situatës epidemiologjike në botë. OBSH dhe ne kemi një qëllim për të eliminuar tuberkulozin deri në vitin 2035. Për Evropën, ne shpresojmë se do të jetë viti 2030," shpjegon ai (më saktësisht, qëllimet e Strategjia e OBSH -së është që nga 2015 në 2035 të zvogëlojë vdekshmërinë me 95%, dhe sëmundshmërinë me 90% dhe të sigurohet që asnjë familje të mos ketë kosto të padurueshme për trajtim - shënim TASS).

Irina Kontsevaya mendon ndryshe: "Lufta kundër rezistencës ndaj ilaçeve mund të imagjinohet si një garë: një person zhvillon një ilaç, një bakter zhvillon një mekanizëm të rezistencës ndaj tij, ilaçi ndalon së punuari, një person krijon një ilaç të ri - dhe historia përsëritet Nëse kjo është me të vërtetë një garë, atëherë njerëzimi është në të deri tani, për fat të keq, po humbet ".

Recommended: